Vasectomía: por que un consenso?

La vasectomía es un procedimiento uroógico sencillo y posiblemente una de las cirugías realizadas con mayor frecuencia. En la ultima reunión de la Sociedad Norteamericana de Urología, realizada en mayo de 2012 se comentó al respecto de las necesidades de tener un consenso, relatamos líneas abajo los puntos mas resaltantes de la genial charla dada por el Dr. Ira Sharlip.

Guía clínica de Vasectomía de la Sociedad Norteamericana de Urología

La vasectomía consiste en la disección y oclusión de los conductos deferentes, y es de lejos el procedimiento no diagnóstico mas realizado por los urólogos y si bien es sencillo, no existe a la fecha evidencia científica al respecto de una guía clínica ni criterios de estandarización. Debido a esto nace la inquietud de la American Urologycal Association (AUA - Sociedad Norteamericana de Urología) quienes formaron un grupo de trabajo para establecer el concenso nacional y las guías clínica en vasectomía.

Evaluación preoperatoria
Al respecto de la preparación pre quirúrgica, se determinó que la vasectomía no representa un riesgo para enfermedades como:

• Coronariopatías
• Enfermedad cerebro vascular
• Hipertensión
• Demencia
• Cáncer de próstata
• Cáncer testicular

Según lo expuesto, estas enfermedades no necesitan discutirse en las previas discusiones a la cirugía.

Del procedimiento en sí
Disección del conducto deferente
Para lograr aislar el conducto deferente debe utilizarse una técnica mínimamente invasiva como la vasectomía sin bisturí o alguna otra similar.
Una técnica de cirugía mínimanete invasiva (CMI) supone una incisión pequeña, menor a 1 cm., una área mínima de disección, una minuciosa manipulación del deferente y instrumentos diseñados específicamente para este fin, siendo dos las pinzas recomendadas, la pinza de disección del deferente y la pinza de anillo y clampaje del deferente.
Oclusión del deferente
Existen diferentes técnicas de oclusión del deferente, el panel de expertos define al respecto la tasa de falla de de oclusión como la falta de lograr azoospermia o menos de 100000 espermatozoides no móviles; y debe ser menor al 1%,
De la vasta literatura se encontraron 4 técnicas con tasa de falla adecuada, siendo estas técnicas las recomendadas:

1. Electrocauterización de bordes con interposición de fascia
2. Electrocauterización de bordes sin iterposición de fascia
3. Electrocaurerizaciónde un sólo borde con interposición de fascia
4. Electrocauterización extendida o Técnica de Marie Stopes

Adicionalmente se encontró en la evidencia clínica otras 3 técnicas que consiguen adecuada tasa de falla, pero no en todas las series esudiadas, y son:

1. Ligadura de bordes con interposición de fascia
2. Ligadura de bordes sin interposición de fascia
3. Clipaje de borde

Estas últimas tres técnicas sólo deben ser realizadas por cirujanos con experiencia demostrada y tasas de falla para sus procedimientops de vasectomía, menores al 1%; solamente. Curiosamente estas técnicas últimas son las mas empleadas en nuestro medio; así que habrá que realizar una discusión en nuestra Sociedad Peruana de Urología, al respecto.

Análisis de semen posterior a la vasectomía

Debe realizarse luego de 8 a 18 semanas de realizado el procedimiento

Vasectomía sin bisturí en Urología Peruana
Tuvimos la grata experiencia de compartir centro quirúrgico con el  creador  de la técnica sin bisturí, el Dr. Li  allá por los años 80 y utilizamos actualmente la técnica de vasectomía sin bisturí con electrocauterización de bordes e interposición de fascia, recomendando siempre el uso de algún método anticonceptivo hasta la decimo segunda semana (3 meses), luego de la cual realizamos el examen de espermiograma. Nuestra tasa de falla en 40 años en cientos de pacientes es de 0,6%.

Dr. Luis Susaníbar
American Urologycal Association Membership