Uno de los motivos frecuentes de consulta en nuestro centro médico especializado Urologia Peruana es el Dolor Testicular, conocido médicamente como Orquialgia.
La gran mayoría de las veces este dolor se presenta de manera ocasional y esporádica, y no es de gran intensidad; sin embargo puede ser motivo de mucha preocupación y angustia en los varones, sobre todo en los más jóvenes.
Existe muy poca bibliografía urológica al respecto, y es menester nuestro comentar este tema de interés entre nuestros lectores jóvenes.
El dolor testicular en el joven es motivo de preocupación y angustia y debe ser adecuadamente investigado.
Orquialgia crónica
Causas
Puede deberse a problemas testiculares o extra testiculares.
- Como causas testiculares a la cabeza tenemos a la Epididimitis que en los jóvenes generalmente es por contacto sexual, hipermotilidad testicular (testículo en ascensor), torsión testicular, funiculitis, deferentitis y dolores propios de la bolsa escrotal.
- Como causas extra testiculares están la prostatitis, prostatodinia, estados hiperuricemicos, inflamaciones del nervio pudendo, neuropatias, cierrre del espacio costo vertebral del nervio génito-femoral, radical iris, lumbalgia y tendinitis del ligamento inguinal (en su inserción púbica).
- Los factores emocionales, psicológicos, sociales y sexuales, tienen un papel importante en la intensidad y frecuencia de esta patología, ya que los dolores se ven exacerbados cuando se atinen estas esferas.
Los quistes testiculares, congénitos en su mayoría, que muchas veces los pacientes asocian al dolor por haber sido "descubiertos" en la ecografía, NO son causales de dolor en la mayoría de las veces.
Evaluación
Como hemos visto anteriormente, las causas del dolor localizado en el testículo son muchas, y amerita una evaluación clínica exhaustiva, haciendo uso prudente de exámenes auxiliares complejos.
Adicionalmente a la lógica evaluación escrotal, debe considerarse el estado de riñones, vejiga, próstata, uretra, ETS, retroperitoneo, hernias y columna.
Siempre habrá que descartarse infecciones de las vías urinarias y del aparato genital, incluyendo las ETS como Clamidia y Herpes (recordemos la neuralgia herpética).
La Ecografia doppler testicular es primordial y en algunos casos la Urotem puede ser de gran ayuda.
Amerita siempre la opinión del traumatologo y de medicina física, pues las sugerencias terapéuticas que ellos aporten deberán sumarse a las indicaciones urológicas.
Tratamiento
Debe evaluarse ampliamente al paciente y sólo luego de haber realizado un correcto diagnóstico, debe plantearse el tratamiento definitivo.
El uso de analgésicos y suspensor urológico escrotal, si bien causa alivio, generalmente es abandonado a los dos meses en busca de una solución definitiva, no olvidemos el componente ansioso de esta enfermedad, que hará que el doliente busque más de una opinión.
Los ansíolíticos asociados a psicoterapia han dado buenos resultados en nuestro centro, y en algunas ocasiones el bloqueo del cordón con lidocaina 1% con prednisona a 40 mg han sido de gran ayuda.
Tratamiento quirúrgico
La cirugía puede estar indicada en casos concretos, como es el caso de la denervación microquirúrgica del deferente, epididectomía o resección de su apéndice, orquidopexia o hidrocelectomía, resecciones del deferente, llegando incluso a la extirpación de la honrada (orquesto mía)
En el caso de los quistes testiculares, la cirugía es frecuentemente ofrecida como tratamiento, y esto en relación a los quistes de cabeza de Epididimitis encontrados en la muchos de los exámenes ultrasonograficos; sin embargo debe Usted saber estimado lector, que el hecho de realizar al execréis de los quistes (sacarlos) no va a garantizar que el dolor calme al 100%.
El dolor testicular siempre será una patología de difícil manejo, y debe suponer una información completa hacia el paciente para que comprenda su complejidad.
Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
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