Uno de los más molestos síntomas que experimenta el varón a medida que aumenta la edad es la necesidad de levantarse por las noches para ir a miccionar, líneas abajo comentamos al respecto de las últimas novedades en este interesante tema.
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Nocturia, revisión sistemática
La Nocturia es definida por la Sociedad Internacional de Continencia (ICS) como la queja de que un individuo debe despertarse una o más veces al anochecer para ir al baño a miccionar. Refleja la relación entre la cantidad de orina producida durante el sueño y el almacenamiento por la vejiga de la orina recibida. La nocturia puede ocurrir como parte de la disfunción del tracto urinario inferior (LUTD), especialmente en el síndrome de vejiga hiperactiva (OAB). La nocturia también puede ocurrir en asociación con otras formas de LUTD, como la obstrucción de la salida de la vejiga o el síndrome de dolor pélvico crónico. La nocturia es una característica de las condiciones sistémicas que afectan el equilibrio del agua y la sal, lo que conduce a una producción excesiva de orina en todo momento (poliuria global) o principalmente a la noche (poliuria nocturna), de modo que la nocturia puede ser un síntoma sistémico de una o varias enfermedades.
El tratamiento de la nicturia es un desafío clave debido a la fisiopatología multifactorial del síntoma y las los resultados dispares en los distintos tratamientos utilizados en la investigación de este molesto síntoma.
CAUSAS DE NOCTURIA
1. problemas de almacenamiento de la vejiga;
2. Poliuria global (en 24 horas) (> 40 ml / kg de orina en un período de 24 h);
3. Poliuria nocturna (producción nocturna superior al 20% de la producción de orina de 24 horas en pacientes más jóvenes, o 33% de la producción de orina en personas mayores de 65 años;
4. Trastornos del sueño;
5. Etiología mixta.
CONCLUSIONES
La revisión identificó que la terapia antidiurética titulada (desmopresina) fue más efectiva que el placebo en términos de reducción de la frecuencia miccional nocturna y la duración del sueño inalterado. La mejora de la gravedad de Nocturia contribuye a las mejoras generales en la calidad de vida relacionada con la salud. La hiponatremia es una contraindicación para la terapia antidiurética. La detección de la hiponatremia debe llevarse a cabo al inicio, después de la iniciación o la titulación de la dosis y durante el tratamiento. El riesgo acumulado de hiponatremia a lo largo del tiempo no está claro, aunque la evidencia sugiere que el desequilibrio de sodio puede ocurrir en cualquier momento durante el tratamiento.
Los medicamentos para tratar LUTD en hombres (antagonistas adrenérgicos α-1, inhibidores de 5-α reductasa, inhibidores de PDE-5, fitoterapia) no fueron significativamente mejores que el placebo en el uso a corto plazo. Los datos sobre los medicamentos OAB (antimuscarínicos, agonista beta-3) generalmente tenían una población predominante femenina, y tampoco eran significativamente mejores que el placebo en el uso a corto plazo. Es una suposición de que esto también se aplicaría en poblaciones de solo hombres, pero no se identificaron estudios que abordaran específicamente el impacto de los medicamentos de OAB en la nocturia en hombres. La subcategorización de los episodios de nocturia "relacionados con OAB" pareció producir beneficios para la terapia antimuscarínica en un ensayo. Se observó un beneficio potencial en el uso a largo plazo en algunos estudios que utilizan antagonistas adrenérgicos α-1 e inhibidores de la 5-α reductasa. Las diferencias entre las terapias surgieron en los estudios donde el antagonista adrenérgico α-1 fue el comparador. Los beneficios con terapias combinadas no se observaron constantemente. Otros medicamentos (diuréticos, agentes para promover el sueño, AINE), a veces se informaron como asociados con la respuesta o la mejora de la calidad de vida. Sin embargo, se necesita investigación adicional para corroborar los hallazgos iniciales, particularmente para terapias como los AINE, donde el mecanismo de acción es incierto.
Las causas claramente relevantes de nicturia que pueden tratarse mediante enfoques específicos del mecanismo, como la diabetes mellitus mal controlada, la insuficiencia cardíaca congestiva o la apnea del sueño, requieren la intervención directa como la principal prioridad terapéutica.
La NOCTURIA como síntoma aislado es de manejo complejo, y la evidencia científica pone al tratamiento antidiurético como el mas efectivo.
Tabla 1. Recomendaciones en el tratamiento de la nocturia según la Asociación Europea de Urología
Referencia: European Journal of Urology.
El tratamiento de la nicturia es un desafío clave debido a la fisiopatología multifactorial del síntoma y las los resultados dispares en los distintos tratamientos utilizados en la investigación de este molesto síntoma.
CAUSAS DE NOCTURIA
1. problemas de almacenamiento de la vejiga;
2. Poliuria global (en 24 horas) (> 40 ml / kg de orina en un período de 24 h);
3. Poliuria nocturna (producción nocturna superior al 20% de la producción de orina de 24 horas en pacientes más jóvenes, o 33% de la producción de orina en personas mayores de 65 años;
4. Trastornos del sueño;
5. Etiología mixta.
CONCLUSIONES
La revisión identificó que la terapia antidiurética titulada (desmopresina) fue más efectiva que el placebo en términos de reducción de la frecuencia miccional nocturna y la duración del sueño inalterado. La mejora de la gravedad de Nocturia contribuye a las mejoras generales en la calidad de vida relacionada con la salud. La hiponatremia es una contraindicación para la terapia antidiurética. La detección de la hiponatremia debe llevarse a cabo al inicio, después de la iniciación o la titulación de la dosis y durante el tratamiento. El riesgo acumulado de hiponatremia a lo largo del tiempo no está claro, aunque la evidencia sugiere que el desequilibrio de sodio puede ocurrir en cualquier momento durante el tratamiento.
Los medicamentos para tratar LUTD en hombres (antagonistas adrenérgicos α-1, inhibidores de 5-α reductasa, inhibidores de PDE-5, fitoterapia) no fueron significativamente mejores que el placebo en el uso a corto plazo. Los datos sobre los medicamentos OAB (antimuscarínicos, agonista beta-3) generalmente tenían una población predominante femenina, y tampoco eran significativamente mejores que el placebo en el uso a corto plazo. Es una suposición de que esto también se aplicaría en poblaciones de solo hombres, pero no se identificaron estudios que abordaran específicamente el impacto de los medicamentos de OAB en la nocturia en hombres. La subcategorización de los episodios de nocturia "relacionados con OAB" pareció producir beneficios para la terapia antimuscarínica en un ensayo. Se observó un beneficio potencial en el uso a largo plazo en algunos estudios que utilizan antagonistas adrenérgicos α-1 e inhibidores de la 5-α reductasa. Las diferencias entre las terapias surgieron en los estudios donde el antagonista adrenérgico α-1 fue el comparador. Los beneficios con terapias combinadas no se observaron constantemente. Otros medicamentos (diuréticos, agentes para promover el sueño, AINE), a veces se informaron como asociados con la respuesta o la mejora de la calidad de vida. Sin embargo, se necesita investigación adicional para corroborar los hallazgos iniciales, particularmente para terapias como los AINE, donde el mecanismo de acción es incierto.
Las causas claramente relevantes de nicturia que pueden tratarse mediante enfoques específicos del mecanismo, como la diabetes mellitus mal controlada, la insuficiencia cardíaca congestiva o la apnea del sueño, requieren la intervención directa como la principal prioridad terapéutica.
La NOCTURIA como síntoma aislado es de manejo complejo, y la evidencia científica pone al tratamiento antidiurético como el mas efectivo.
Tabla 1. Recomendaciones en el tratamiento de la nocturia según la Asociación Europea de Urología
Referencia: European Journal of Urology.
Dr. Luis Susaníbar Napurí
Especialista en Urología y Medicina Sexual
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Consultas: 511 3324009 / Móvil: 511 989662887
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